各市医疗保障局：
为深入贯彻落实党中央国务院深化“放管服”改革、优化营商环境精神，规范我市医疗保障基金使用中行政处罚和协议处理案件裁量权的行使，切实维护定点医药机构和参保人合法权益，根据《社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《优化营商环境条例》《社会保险稽核办法》《江苏省欺诈骗取基本医疗保险基金行政处罚裁量权适用规则（试行）》（苏医保规〔2020〕1号）等规定，结合我市实际，制定了轻微违法违规行为不予处罚（处理）和一般违法违规行为从轻减轻处罚（处理）清单，并对清单实施提出以下要求，请认真执行。
一、坚持教育处罚相结合。对定点医药机构和参保人违法违规违约行为的处罚（处理），应当以事实为依据、法律为准绳，全面分析违法违规违约行为的事实、性质、情节、社会危害程度、当事人主观过错等因素，综合裁量。要综合运用说服教育、劝导示范、行政指导、协议处理、行政处罚、移交司法等综合手段达到监管的目的。
二、规范案件办理流程。各市医疗保障部门要严格落实行政处罚和协议处理案件的办理流程，做好案件登记、立案调查、审核审批、决定送达等工作。属于重大事项的，应当经过法制审核后提请局党组或重大案件审理委员会集体审议。
叁、纳入信用管理体系。各市医疗保障部门要建立专门台账，对不予处罚（处理）、从轻减轻处罚（处理）的案件进行记录，并将行政处罚和协议处理的结果按照定点医药机构医疗保障领域信用管理相关规定进行管理。
四、加强行政执法监督。各市医疗保障部门要把不予处罚（处理）、从轻减轻处罚（处理）案件的办理情况，纳入年度内控监督检查计划，每半年将案件情况和案件目录报市局基金监管处备案。
本清单自下发之日起实施。
附件1：不予处罚（处理）清单
附件2：从轻减轻处罚（处理）清单
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投诉侵权
